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乳腺手术切除不留疤、甲状腺术中绝不损伤喉返神经乳甲外科用新技术解决传统疑难问题

来源:本站  发布时间:2017-06-25  浏览数:981

“重视和应用新技术的意义在于破而后立,解决传统治疗方式中让医患都头疼的难题,改善患者的就医体验。”济医附院兖州院区乳甲外科科室主任宋立介绍说,近年来,乳甲外科重视新技术的运用,成功引进了乳腺微创手术、乳腺癌保乳术等国内外先进技术,将传统治疗中疑难问题攻破,给患者带来福音。

麦默通乳腺微创旋切系统实现去瘤无“痕”

今年2月,27岁的陈杰(化名)来院检查时发现,她的左乳长有一颗2.4厘米大的良性乳腺纤维瘤,若按常规的手术切除治疗,术后会在她的乳房上留下一条毛毛虫般的疤痕。一听说要手术切除瘤体,陈杰竟然拒绝手术:“难道要带着这条难看的疤痕过一辈子吗?”

宋立马上解释道:“我们目前手术采用的是微创技术,术后几乎看不到痕迹。”征得陈杰的同意后,近日,乳甲外科运用麦默通乳腺微创旋切系统为陈杰实施了微创手术。仅在乳房上打开了一个类似牙签粗细的切口就完成手术操作,术后几乎无疤痕,既给她切除了乳腺肿瘤,又保住了乳房曲线美。

宋立说,陈杰并不是个例,他接触过很多年轻的乳腺疾病患者,都对“在乳房上动刀”这件事非常抵触。“如果拖着不治,会使部分恶性肿瘤得不到早期发现、早期治疗。”去年6月,乳甲外科引进了来自美国的麦默通乳腺微创旋切系统以其准确、微创、无痛、美容四大特点开创了乳腺疾病微创诊治的新天地。因技术成熟,术后恢复效果好,赢得众多身患乳腺疾病的女性患者好评。

“麦默通微创手术目前主要应用于乳腺良性病变的治疗,适应于完整切除乳腺纤维瘤、乳腺囊性增生、脂肪瘤等乳腺良性肿块。”麦默通乳腺手术在超声的立体定位引导下,通过计算机控制的真空辅助高速旋切设备,仅用一个穿刺点就能将3厘米以下的乳腺良性肿瘤完整切除。相比于传统手术35厘米的切口,麦默通创口微小仅25毫米,无需缝合,术后一天即可出院回家。不会留下明显瘢痕,患者乳房外形几乎没有改变,很好地满足了女性爱美的需求。

麦默通乳腺微创旋切系统还可用于微创病理活检。有位40岁的女患者,前不久自己摸到乳房中有个肿块,疑心自己患上了乳腺癌,于是接受了麦默通乳腺肿块活检术,证实是浆细胞乳腺炎,整日高悬的心终于放下了。宋立介绍,“麦默通对于乳腺有可疑病灶者,对病变组织进行微创切取,可获得多个病理活检标本,为早期确诊乳腺癌提供技术基础。”

保全乳房做完美女性

不久前,48岁的兰香(化名)来到医院复查乳腺,被告之情况正常、恢复良好。8年前兰香被确诊为乳腺癌,内心几近崩溃。后来,通过家人的陪伴、医护人员的开导及对疾病相关信息的了解,包括治疗、术式、预后等的介绍,兰香对乳腺癌有了正确的认识,并采取积极治疗的态度。因为有保乳的条件,当医生跟她谈保乳手术的时候,她毅然选择了保乳。保乳手术后,兰香坚持做完了化疗、放疗,一直坚定“癌症不等于死亡”、“癌症可以治愈”的信念来对抗病魔。这些年她都坚持定期复查,一般情况正常,恢复良好。

宋立说,“在以前,乳腺癌患者都要做切除乳房的改良根治术,给她们带来了严重的心理伤害。而如今,在条件允许下,我们可以开展保乳手术。该手术不需要切除整个乳腺,仅需作局部扩大切除,同时做腋窝淋巴结清扫,手术创伤更小,术后功能恢复更好,深受患者青睐。”

但是,要取得与改良根治术一样的疗效,保乳手术适应症的选择很重要,以前多强调肿物的绝对大小,例如规定作保乳手术时,肿物大小不能超过3cm,目前新观点认为肿物与乳腺的相对大小更加重要,即使肿物大于3cm,而患者的乳腺较大,肿物相对于乳腺仍处于较小的比例,切除肿物后对乳腺外形影响不大,这种患者仍适合做保乳手术;相反,即使肿物小于3cm,而患者乳腺较小,肿物对于乳腺较大,切除后对乳腺外形影响较大,这种患者也不适合做保乳手术。另外,肿物边缘离乳头乳晕最好远一些,一般认为应大于2cm,但位于乳头乳晕区的肿瘤也并非一定不能做保乳手术,要视情况而定。

IONM技术为甲状腺手术精准导航

喉返神经损伤是甲状腺术后严重的并发症之一,虽然机率低,但是风险高。“单侧损伤引起声音嘶哑、双侧损伤导致呼吸困难,甚至发生危及生命的声门梗阻。从事声乐、主持、教师等职业的患者一旦损伤喉返神经,便预示着职业生涯的终结。”如何在甲状腺手术中保护喉返神经一直是个难题。

去年以来,乳甲外科引进神经检测仪(IONM), 通过观察喉返神经检测仪的信号变化,快速精准定位喉返神经解剖范围,识别喉返神经罕见变异,帮助医生更好地寻找、辨认喉返神经,降低术后喉返神经损伤的发生率。

宋立描述道,医生在患者的声带部位的导管上安装了监测电极,用探针探测声带运动神经。术中,用电流不断刺激使运动神经发生肌电反应。当监测仪发出有规律的提示音,显示器上出现明显的喉肌电波,说明喉返神经就在附近,需要仔细分离。

而以往防止喉返神经损伤完全依赖手术医生的经验。而仅凭肉眼辨识很容易把喉返神经与血管、淋巴管混淆,一不小心就会引起神经损伤。监测仪的导航好比给医生添了一双火眼金睛,可机警地避开神经,仔细切除病变部位。从此项技术开展以来,科室近10例患者术后恢复良好,无不良并发症产生,有效提高了科室对复杂甲状腺患者的诊疗水平。

北京专家常年坐诊  以技术彰显实力

乳腺甲状腺外科技术力量雄厚。目前科室拥有副高医师2名,主治医师2名,住院医师2名,开放床位50张。中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科陈国际教授常年在医院坐诊、手术、查房。乳腺外科以“早防早治乳腺肿瘤”为宗旨,近年开展了乳腺亚临床病灶的微创切除活检,进一步提高了乳腺癌的早期诊断率。可开展任何乳腺相关疾病的诊治,如乳头溢液的诊治、乳腺癌的规范化和个体化治疗、乳腺癌术后Ⅰ期和Ⅱ期乳房重建、乳腺癌保乳术、乳腺纤维瘤的微创切除以及乳腺亚临床病灶的切除活检等。

甲状腺外科业务范围包括甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲亢、甲状旁腺疾病以及部分颈部肿瘤等的综合治疗,并在甲状腺肿瘤疾病预防、穿刺病理、早期诊断、手术治疗、术后评估、预防复发、跟踪随访等方面形成独特的综合预防治疗体系。乳腺甲状腺外科全体医护人员将秉承“仁心仁术”的古训,积极应用国内外先进科研成果,开展多学科乳腺、甲状腺疾病综合治疗策略,为每一位患者提供规范化和个体化的治疗方案。 

专家介绍

陈国际,男,中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科主任医师,教授,硕士生导师,北京市乳腺病防治学会常委。每月第一和第三周的周六来院查房、手术。

长期从事腹部肿瘤外科临床工作,对乳腺癌、胃癌、大肠癌、肝癌、胰腺癌、胆管癌及腹膜后肿瘤等本专业常见肿瘤都有较深入的研究,熟练掌握这些肿瘤手术适应症及手术操作,完成各种复杂手术千例,其中包括各种疑难复杂高危手术,手术并发症及死亡率降低到国内最低水平,术后病人生存率达国内较高水平。主要从事乳腺癌的早诊早治及个体化综合治疗。在乳腺癌规范化保乳治疗、前哨淋巴结活检、新辅助化疗、I期乳房再造等方面有独到见解。至今完成各种手术包括各类疑难手术上万例,承担及参与各级重点课题十余项,出版专著2部。同时担任癌症进展、中华实验和临床病毒学等多个杂志编委及特约审稿人。 

宋立,男,乳腺甲状腺外科主任,副主任医师。济宁市普外专业委员会专业委员、万杰医学院副教授。多次被评为兖州市卫生系统先进工作者及济宁市征兵先进工作者。2002年在济南军区总医院进修,2008年在山东省齐鲁医院进修。

擅长乳腺癌的早诊早治及个体化综合治疗。在乳腺癌规范化保乳治疗、前哨淋巴结活检、新辅助化疗、Ι期乳房再造方面有独到见解。对甲状腺癌等本专业肿瘤有较深的研究,熟练掌握这些肿瘤手术适应症及手术操作。荣获国家发明性专利一项、国家实用新型专利三项。在国家级医刊发表学术论文10余篇,参与主编医学著作1部、副主编2部。

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