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19岁少女突发重症暴发型心肌炎医院多学科联合成功救治

来源:本站  发布时间:2017-06-15  浏览数:892

发烧、胸痛、鼻塞,看似普通的感冒症状,19岁女孩小王(化名)却经历了惊魂一刻,重症暴发型心肌炎让她险些遭遇生命危机。在医院重症医学科、心内科等多学科共同努力下,成功挽救了患者年轻的生命,让19岁的灿烂花朵得以继续开放。

近日,小王来院就诊。因为3天前受凉感冒,她出现发烧、鼻塞、咽痛的情况,发烧最高达38.0℃,伴有前胸疼痛、胸闷,虽然在家服用了止痛药物,但情况未见好转。医生为小王开具胸部CT检查,CT结果显示左下肺纤维灶,左侧胸腔少量积液。小王住院后,医生完善相关检查,给予抗感染等对症支持治疗。入院两天后,小王突然感到心前区不适,出现憋闷,面色苍白,全身湿冷,表情淡漠,监测血压74/49mmHg,心电监护示三度房室传导阻滞,心室率46/分,立即转入重症医学科治疗。

考虑小王既往上呼吸道感染病史,本次发病后出现严重心律失常、心肌酶谱快速升高并泵衰竭,结合患者既往无冠心病等病史,重症医学科医生首先考虑患者为重症暴发型心肌炎,立即予营养心肌、改善心肌代谢并清除氧自由基。监测心电图显示,患者室性逸搏心率、Ⅲ度房室传导阻滞,期间多次出现心室率降至20/分,并意识丧失,阿斯发作,情况陷入危急。心内科主任杨建紧急前来会诊,共同商定为患者置入临时心脏起搏器,并给予患者行锁骨下静脉穿刺置管术,标准化泵入血管活性药物。床旁彩超时刻监测着小王的血流动力学变化,患者病情逐渐好转,心率转为窦性,顺利撤除临时起搏器,继续给予改善心肌代谢等药物治疗。在医生护士的精心照料下,小王逐渐恢复活力,顺利撤离血管活性药物,血压也稳定了。转到普通病房治疗后9日,小王康复出院,对参与诊疗的医生护士们表达了感谢。

据了解,暴发型心肌炎是心肌炎的一种,早期症状与感冒相似,但起病急骤,数小时至1-2天内可出现心功能不全的表现,并在数小时至数日内出现急性心衰、心源性休克或严重的心律失常,死亡率超过80%。“早期诊断并及时治疗,是暴发型心肌炎抢救成功的关键。”重症医学科主任邱磊介绍说,暴发型心肌炎起病急,病情重,进展迅猛,呈暴发性,可导致严重的心律失常,出现阿-斯综合征。肾上腺皮质激素对于控制急性炎症、抗休克、减轻炎症反应及组织水肿有较强作用,可改善心肌及传导系统功能。临时起搏器是抢救严重心律失常、阿-斯综合征的紧急措施,方法简便、有效,能迅速缓解心律失常所致血流动力学紊乱,是本例患者抢救成功的关键。“多学科的联合诊治,让我们讨论并确定患者最佳治疗方案,及时使用临时起搏器,为患者赢得了抢救时间。”

 

(重症医学科 邱磊)

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